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अन्य: रिबेरो एम., बारबोसा सी., कोर्रेया पी., टोराओ एल., नेवेस कार्डोसो पी., मोरेरा आर., फाल्काओ-रीस एफ., फाल्काओ एम., पिनहेइरो-कोस्टा जे.
मार्गरीडा रिबेरो,1,2,*मार्गारीटा रिबेरो, 1.2*क्लाउडिया बारबोसा, 3 वर्ष*क्लाउडिया बारबोसा, 3 वर्ष*2 जैव चिकित्सा संकाय - पोर्टो विश्वविद्यालय, पोर्टो, पुर्तगाल के चिकित्सा संकाय 3 पोर्टो विश्वविद्यालय, पोर्टो, पुर्तगाल के चिकित्सा संकाय;4सर्जरी और फिजियोलॉजी विभाग, मेडिसिन संकाय, पोर्टो विश्वविद्यालय, पोर्टो, पुर्तगाल4 सर्जरी और फिजियोलॉजी विभाग, मेडिसिन संकाय, पोर्टो विश्वविद्यालय, पोर्टो, पुर्तगाल *इन लेखकों ने इस कार्य में समान रूप से योगदान दिया।हर्नानी मोंटेइरो पोर्टो, 4200-319, पुर्तगाल, ईमेल [ईमेल संरक्षित] उद्देश्य: हमने टाइम स्केल माप (AdjEleBmax) और BFSB त्रिज्या (BFSBR) के बीच समान बेस्ट फिट स्फीयर बैक (BFSB) के लिए समायोजित कॉर्नियल पिछली सतह का मूल्यांकन किया (BFSBR) अधिकतम ऊंचाई फैलाव की प्रगति को रिकॉर्ड करने और केराटोकोनस प्रगति (केके) के नवीनतम विश्वसनीय मापदंडों के साथ तुलना करने के लिए खुद को एक नए टोमोग्राफिक पैरामीटर के रूप में उपयोग किया गया था।परिणाम।हमने KC प्रगति (दो या अधिक चर के रूप में परिभाषित) को रिकॉर्ड करने के लिए स्वतंत्र मापदंडों के रूप में Kmax, D इंडेक्स, पश्च वक्रता त्रिज्या और 3.0 मिमी सबसे पतले बिंदु केंद्रित (PRC), EleBmax, BFSBR और AdjEleBmax से आदर्श कटऑफ बिंदु का मूल्यांकन किया, हमने संवेदनशीलता पाई। केसी प्रगति का पता लगाने के लिए 70%, 82%, 79%, 65%, 51%, और 63%, और 91%, 98%, 80%, 73%, 80%, और 84% विशिष्टताएँ।.प्रत्येक चर के लिए वक्र के अंतर्गत क्षेत्र (एयूसी) क्रमशः 0.822, 0.927, 0.844, 0.690, 0.695, 0.754 था।निष्कर्ष: बिना किसी समायोजन के EleBmax की तुलना में, AdjEleBmax में उच्च विशिष्टता, उच्च AUC और समान संवेदनशीलता के साथ बेहतर प्रदर्शन है।एयूसी.चूंकि पीछे की सतह का आकार पूर्वकाल की सतह की तुलना में अधिक गोलाकार और घुमावदार है, जो परिवर्तनों का पता लगाने में मदद कर सकता है, हम अपने नैदानिक ​​​​मूल्यांकन और प्रारंभिक पहचान की विश्वसनीयता में सुधार के लिए अन्य चर के साथ केसी प्रगति के मूल्यांकन में AdjEleBmax को शामिल करने का सुझाव देते हैं।प्रगति। मुख्य शब्द: केराटोकोनस, कॉर्निया, प्रगति, सर्वोत्तम गोलाकार पृष्ठीय आकार, कॉर्निया की पिछली सतह की अधिकतम ऊंचाई।
केराटोकोनस (केके) सबसे आम प्राथमिक कॉर्नियल एक्टेसिया है।अब इसे एक द्विपक्षीय (यद्यपि असममित) दीर्घकालिक रूप से प्रगतिशील बीमारी माना जाता है, जिसके कारण कई संरचनात्मक परिवर्तन होते हैं, जिसके बाद स्ट्रोमल पतला और घाव हो जाता है।1,2 चिकित्सकीय रूप से, रोगी अनियमित दृष्टिवैषम्य और मायोपिया, फोटोफोबिया, और/या मोनोकुलर डिप्लोपिया के साथ बिगड़ा हुआ दृष्टि, अधिकतम रूप से सही दृश्य तीक्ष्णता (बीसीवीए) और जीवन की गुणवत्ता में कमी के साथ उपस्थित होते हैं।3,4 आरपी की अभिव्यक्तियाँ आम तौर पर जीवन के दूसरे दशक में शुरू होती हैं और चौथे दशक तक बढ़ती हैं, जिसके बाद नैदानिक ​​​​स्थिरीकरण होता है।19 वर्ष से कम उम्र के लोगों में जोखिम और प्रगति की दर अधिक है।5.6
हालाँकि अभी भी कोई निश्चित इलाज नहीं है, ओकुलर केराटोकोनस के वर्तमान उपचार के दो महत्वपूर्ण लक्ष्य हैं: दृश्य कार्य में सुधार और फैलाव की प्रगति को रोकना।7,8 पूर्व को चश्मे, कठोर या अर्ध-कठोर कॉन्टैक्ट लेंस, इंट्राकॉर्नियल रिंग्स, या कॉर्निया प्रत्यारोपण में देखा जा सकता है जब रोग बहुत गंभीर हो।9 बाद वाला लक्ष्य इन रोगी उपचारों का पवित्र आधार है, जिसे वर्तमान में केवल क्रॉसलिंकिंग के माध्यम से प्राप्त किया जा सकता है।इस ऑपरेशन से कॉर्निया के बायोमैकेनिकल प्रतिरोध और कठोरता में वृद्धि होती है और आगे बढ़ने से रोकती है।10-13 यद्यपि यह रोग की किसी भी अवस्था में किया जा सकता है, परन्तु सबसे अधिक लाभ प्रारंभिक अवस्था में ही मिलता है।14 प्रगति का शीघ्र पता लगाने और आगे की गिरावट को रोकने के प्रयास किए जाने चाहिए, और अन्य रोगियों के अनावश्यक उपचार से बचना चाहिए, जिससे संक्रमण, एंडोथेलियल सेल हानि और गंभीर पोस्टऑपरेटिव दर्द जैसी क्रॉस-जटिलताओं का जोखिम कम हो सके।15.16
प्रगति को परिभाषित करने और पता लगाने के उद्देश्य से किए गए कई अध्ययनों के बावजूद, 17-19 अभी भी फैलाव प्रगति की न तो कोई सुसंगत परिभाषा है और न ही इसे दस्तावेज करने का कोई मानकीकृत तरीका है।9,20,21 केराटोकोनस और फैले हुए रोगों पर वैश्विक सहमति (2015) में, केराटोकोनस की प्रगति को निम्नलिखित स्थलाकृतिक मापदंडों में से कम से कम दो में क्रमिक परिवर्तन के रूप में परिभाषित किया गया है: पूर्वकाल कॉर्निया का तेज होना, पीछे के कॉर्निया का बढ़ना, पतला होना और/या मोटाई कॉर्निया की परिधि से सबसे पतले बिंदु तक परिवर्तन की दर बढ़ जाती है।9 हालाँकि, प्रगति की एक अधिक विशिष्ट परिभाषा की अभी भी आवश्यकता है।प्रगति का पता लगाने और समझाने के लिए सबसे मजबूत चर खोजने का प्रयास किया गया है।19:22-24
यह देखते हुए कि पीछे की कॉर्नियल सतह का आकार, जो पूर्वकाल की सतह की तुलना में अधिक गोलाकार और घुमावदार है, परिवर्तनों का पता लगाने के लिए उपयोगी हो सकता है,25 इस अध्ययन का मुख्य उद्देश्य अधिकतम पोस्टीरियर कॉर्निया ऊंचाई कोण की विशेषताओं का मूल्यांकन करना था।उसी सर्वाधिक उपयुक्त क्षेत्र के लिए अनुकूलित।टाइम स्केल मापन (बीएफएसबी) (एडीजेएलईबीमैक्स) और बीएफएसबी त्रिज्या (बीएफएसबीआर) ने अकेले ही फैलाव प्रगति को रिकॉर्ड करने के लिए नए मापदंडों के रूप में कार्य किया और उनकी तुलना केसी प्रगति के लिए उपयोग किए जाने वाले सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले मापदंडों से की।
पुर्तगाल के साओ जोआओ विश्वविद्यालय के केंद्रीय अस्पताल के नेत्र विज्ञान विभाग में इस पूर्वव्यापी समूह अध्ययन में केराटोकोनस से पीड़ित 76 लगातार रोगियों की कुल 113 आंखों की जांच की गई।अध्ययन को सेंट्रो हॉस्पिटलर यूनिवर्सिटारियो डी साओ जोआओ/फैकुलडेड डी मेडिसिना दा यूनिवर्सिडेड डो पोर्टो की स्थानीय नैतिक समिति द्वारा अनुमोदित किया गया था और हेलसिंकी की घोषणा के अनुसार आयोजित किया गया था।सभी प्रतिभागियों से और, यदि प्रतिभागी 16 वर्ष से कम उम्र का है, तो माता-पिता और/या कानूनी अभिभावक से लिखित सूचित सहमति प्राप्त की गई थी।
अक्टूबर-दिसंबर 2021 के दौरान 14 से 30 वर्ष की आयु के केसी वाले रोगियों की पहचान की गई और क्रमिक रूप से हमारे नेत्र और कॉर्नियल अनुवर्ती में शामिल किया गया।
सभी चयनित रोगियों पर कॉर्नियल विशेषज्ञ द्वारा एक वर्ष तक निगरानी रखी गई और कम से कम तीन शेम्पफ्लग टोमोग्राफिक माप (पेंटाकैम®; ओकुलस, वेट्ज़लर, जर्मनी) किए गए।माप से कम से कम 48 घंटे पहले मरीजों ने कॉन्टैक्ट लेंस पहनना बंद कर दिया।सभी माप एक प्रशिक्षित आर्थोपेडिस्ट द्वारा किए गए थे और केवल "ओके" की गुणवत्ता जांच वाले स्कैन शामिल थे।यदि स्वचालित छवि गुणवत्ता मूल्यांकन को "ठीक" के रूप में चिह्नित नहीं किया गया है, तो परीक्षण दोहराया जाएगा।प्रगति का पता लगाने के लिए प्रत्येक आंख के केवल दो स्कैन का विश्लेषण किया गया, प्रत्येक जोड़ी में 12 ± 3 महीने का अंतर था।सबक्लिनिकल केसी वाली आंखें भी शामिल थीं (इन मामलों में, दूसरी आंख ने क्लिनिकल केसी के स्पष्ट संकेत दिखाए होंगे)।
हमने उन केसी आंखों को विश्लेषण से बाहर रखा है जिनकी पहले नेत्र शल्य चिकित्सा (कॉर्नियल क्रॉसलिंकिंग, कॉर्नियल रिंग्स, या कॉर्नियल ट्रांसप्लांट) हुई थी और बहुत उन्नत बीमारी वाली आंखें (कॉर्निया की मोटाई सबसे कम <350 µm, हाइड्रोकेराटोसिस, या गहरी कॉर्नियल स्कारिंग) थी क्योंकि समूह लगातार विफल रहता है आंतरिक स्कैन गुणवत्ता जांच के बाद "ठीक"।
विश्लेषण के लिए जनसांख्यिकीय, नैदानिक ​​और टोमोग्राफिक डेटा एकत्र किया गया।केसी की प्रगति का पता लगाने के लिए, हमने अधिकतम कॉर्नियल वक्रता (Kmax), माध्य कॉर्नियल वक्रता (Km), फ्लैट मेरिडियनल कॉर्नियल वक्रता (K1), तीव्र मेरिडियनल कॉर्नियल वक्रता (K2), कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य (एस्टिग = K2 - K1) सहित कई टोमोग्राफिक चर एकत्र किए। ).), न्यूनतम मोटाई माप (पैचीमिन), अधिकतम पश्च कॉर्नियल ऊंचाई (एलीबीमैक्स), वक्रता की पश्च त्रिज्या (पीआरसी) 3.0 मिमी सबसे पतले बिंदु पर केंद्रित, बेलिन/एम्ब्रोसियो डी-इंडेक्स (डी-इंडेक्स), बीएफएसबीआर और एलेबीमैक्स को बीएफएसबी में समायोजित किया गया था। (AdjEleBmax)।जैसा कि चित्र में दिखाया गया है।1, AdjEleBmax तब प्राप्त होता है जब हम दूसरे अनुमान से BFSR मान का उपयोग करके दोनों मशीन परीक्षणों में मैन्युअल रूप से समान BFSB त्रिज्या निर्धारित करते हैं।
चावल।1. परीक्षाओं के बीच 13 महीने के अंतराल के साथ वास्तविक नैदानिक ​​प्रगति के साथ सीधी पिछली स्थिति में पेंटाकैम® छवियों की तुलना।पैनल 1 में, EleBmax पहली परीक्षा में 68 µm और दूसरे में 66 µm था, इसलिए इस पैरामीटर में कोई प्रगति नहीं हुई।प्रत्येक मूल्यांकन के लिए मशीन द्वारा स्वचालित रूप से दी गई सर्वोत्तम गोलाकार त्रिज्या क्रमशः 5.99 मिमी और 5.90 मिमी है।यदि हम बीएफएस बटन पर क्लिक करते हैं, तो एक विंडो दिखाई देगी जहां एक नया बीएफएस त्रिज्या मैन्युअल रूप से परिभाषित किया जा सकता है।हमने दूसरे मापे गए बीएफएस त्रिज्या मान (5.90 मिमी) का उपयोग करके दोनों परीक्षणों में समान त्रिज्या निर्धारित की।पैनल 2 में, पहले मूल्यांकन में समान BFS के लिए सही किए गए EleBmax (EleBmaxAdj) का नया मान 59 µm है, जो दूसरे मूल्यांकन में 7 µm की वृद्धि दर्शाता है, जो हमारी 7 µm सीमा के अनुसार प्रगति का संकेत देता है।
प्रगति का विश्लेषण करने और नए अध्ययन चर की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए, हमने आमतौर पर प्रगति मार्करों (केमैक्स, किमी, के2, एस्टिग, पचीमिन, पीआरसी, और डी-इंडेक्स) के साथ-साथ साहित्य में वर्णित सीमाओं के रूप में उपयोग किए जाने वाले मापदंडों का उपयोग किया।हालाँकि अनुभवजन्य नहीं)।तालिका 1 प्रत्येक विश्लेषण पैरामीटर की प्रगति का प्रतिनिधित्व करने वाले मानों को सूचीबद्ध करती है।केसी की प्रगति को तब परिभाषित किया गया जब अध्ययन किए गए कम से कम दो चर ने प्रगति की पुष्टि की।
तालिका 1 टोमोग्राफ़िक पैरामीटर आम तौर पर साहित्य में वर्णित आरपी प्रगति और संबंधित थ्रेसहोल्ड की प्रगति के मार्कर के रूप में स्वीकार किए जाते हैं (हालांकि पुष्टि नहीं की गई है)
इस अध्ययन में, कम से कम दो अन्य चर की प्रगति की उपस्थिति के आधार पर प्रगति (EleBmax, BFSB, और AdjEleBmax) के लिए तीन चर के प्रदर्शन का परीक्षण किया गया था।इन चरों के लिए आदर्श कट-ऑफ बिंदुओं की गणना की गई और अन्य चरों के साथ तुलना की गई।
सांख्यिकीय विश्लेषण एसपीएसएस सांख्यिकीय सॉफ्टवेयर (मैक ओएस के लिए संस्करण 27.0; एसपीएसएस इंक., शिकागो, आईएल, यूएसए) का उपयोग करके किया गया था।नमूना विशेषताओं को संक्षेप में प्रस्तुत किया जाता है और डेटा को श्रेणीबद्ध चर की संख्या और अनुपात के रूप में प्रस्तुत किया जाता है।निरंतर चर को माध्य और मानक विचलन (या वितरण विषम होने पर माध्य और अंतःचतुर्थक सीमा) के रूप में वर्णित किया गया है।केराटोमेट्रिक इंडेक्स में परिवर्तन दूसरे माप से मूल मान घटाकर प्राप्त किया गया था (यानी, एक सकारात्मक डेल्टा मान किसी विशेष पैरामीटर के मान में वृद्धि को इंगित करता है)।प्रगतिशील या गैर-प्रगतिशील के रूप में वर्गीकृत कॉर्नियल वक्रता चर के वितरण का मूल्यांकन करने के लिए पैरामीट्रिक और गैर-पैरामीट्रिक परीक्षण किए गए, जिनमें स्वतंत्र-नमूना टी-परीक्षण, मान-व्हिटनी यू-परीक्षण, ची-स्क्वायर परीक्षण और फिशर का सटीक परीक्षण (यदि आवश्यकता है)।सांख्यिकीय महत्व का स्तर 0.05 निर्धारित किया गया था।व्यक्तिगत प्रगति भविष्यवक्ताओं के रूप में Kmax, D-index, PRC, BFSBR, EleBmax, और AdjEleBmax की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए, हमने रिसीवर प्रदर्शन वक्र (आरओसी) बनाया और आदर्श कटऑफ अंक, संवेदनशीलता, विशिष्टता, सकारात्मक (पीपीवी), और नकारात्मक पूर्वानुमान की गणना की। मूल्य (एनपीवी)।) और वक्र के नीचे का क्षेत्र (एयूसी) जब प्रगति को नियंत्रण के रूप में वर्गीकृत करने के लिए कम से कम दो चर निश्चित सीमा से अधिक हो जाते हैं (जैसा कि पहले बताया गया है)।
अध्ययन में आरपी वाले 76 रोगियों की कुल 113 आँखों को शामिल किया गया।अधिकांश मरीज़ पुरुष थे (एन = 87, 77%) और पहले मूल्यांकन में औसत आयु 24.09 ± 3.93 वर्ष थी।बढ़े हुए कुल बेलिन/एम्ब्रोसियो फैलाव विचलन (बीएडी-डी इंडेक्स) के आधार पर केसी स्तरीकरण के संबंध में, आंखों का बहुमत (एन = 68, 60.2%) मध्यम था।शोधकर्ताओं ने सर्वसम्मति से 7.0 का कट-ऑफ मान चुना और साहित्य26 के अनुसार हल्के और मध्यम केराटोकोनस के बीच अंतर किया।हालाँकि, बाकी विश्लेषण में संपूर्ण नमूना शामिल है।नमूने की जनसांख्यिकीय, नैदानिक ​​और टोमोग्राफिक विशेषताएं, जिसमें माध्य, न्यूनतम, अधिकतम, मानक विचलन (एसडी) और 95% आत्मविश्वास अंतराल (आईसी95%) के साथ माप, साथ ही पहले और दूसरे माप शामिल हैं।12 ± 3 महीने के बाद के मूल्यों के बीच का अंतर तालिका 2 में पाया जा सकता है।
तालिका 2. रोगियों की जनसांख्यिकीय, नैदानिक ​​और टोमोग्राफिक विशेषताएं।परिणाम निरंतर चर के लिए माध्य ± मानक विचलन के रूप में व्यक्त किए जाते हैं (*परिणाम माध्य ± IQR के रूप में व्यक्त किए जाते हैं), 95% आत्मविश्वास अंतराल (95% CI), पुरुष लिंग और दाहिनी आंख को संख्या और प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है
तालिका 3 प्रत्येक टोमोग्राफिक पैरामीटर (केमैक्स, किमी, के2, एस्टिग, पचीमिन, पीआरसी और डी-इंडेक्स) पर अलग से विचार करते हुए प्रोग्रेसर्स के रूप में वर्गीकृत आंखों की संख्या दिखाती है।केसी की प्रगति को ध्यान में रखते हुए, कम से कम दो टोमोग्राफिक चर में देखे गए परिवर्तनों द्वारा परिभाषित, 57 आँखों (50.4%) ने प्रगति दिखाई।
तालिका 3 प्रत्येक टोमोग्राफिक पैरामीटर को अलग से ध्यान में रखते हुए, आंखों की संख्या और आवृत्ति को प्रगतिशील के रूप में वर्गीकृत किया गया है
KC प्रगति के स्वतंत्र भविष्यवक्ताओं के रूप में Kmax, D-index, PRC, EleBmax, BFSB, और AdjEleBmax स्कोर तालिका 4 में दिखाए गए हैं। उदाहरण के लिए, यदि हम प्रगति को चिह्नित करने के लिए Kmax को 1 डायोप्टर (D) से बढ़ाने के लिए एक सीमा मान को परिभाषित करते हैं, हालांकि यह पैरामीटर 49% की संवेदनशीलता प्रदर्शित करता है, इसकी विशिष्टता 100% है (इस पैरामीटर पर प्रगतिशील के रूप में पहचाने गए सभी मामले वास्तव में सत्य थे)।ऊपर प्रगतिशील) 100% के सकारात्मक पूर्वानुमानित मूल्य (पीपीवी), 66% के नकारात्मक पूर्वानुमानित मूल्य (एनपीवी), और 0.822 के वक्र (एयूसी) के तहत एक क्षेत्र के साथ।हालाँकि, किमीएक्स के लिए गणना की गई आदर्श कटऑफ 0.4 थी, जो 70% की संवेदनशीलता, 91% की विशिष्टता, 89% की पीपीवी और 75% की एनपीवी देती है।
तालिका 4 Kmax, D-इंडेक्स, PRC, BFSB, EleBmax, और AdjEleBmax स्कोर KC प्रगति के पृथक भविष्यवक्ताओं के रूप में (दो या दो से अधिक चर में एक महत्वपूर्ण परिवर्तन के रूप में परिभाषित)
डी इंडेक्स के संदर्भ में, आदर्श कट-ऑफ बिंदु 0.435 है, संवेदनशीलता 82% है, विशिष्टता 98% है, पीपीवी 94% है, एनपीवी 84% है, और एयूसी 0.927 है।हमने पुष्टि की कि जिन 50 आँखों की प्रगति हुई, उनमें से केवल 3 रोगियों की 2 या अधिक अन्य मापदंडों पर प्रगति नहीं हुई।जिन 63 आँखों में डी इंडेक्स में सुधार नहीं हुआ, उनमें से 10 (15.9%) ने कम से कम दो अन्य मापदंडों में प्रगति दिखाई।
पीआरसी के लिए, प्रगति को परिभाषित करने के लिए आदर्श कटऑफ बिंदु 79% की संवेदनशीलता, 80% की विशिष्टता, 80% की पीपीवी, 79% की एनपीवी और 0.844 की एयूसी के साथ 0.065 की कमी थी।
पश्च सतह उन्नयन (एलीबीमैक्स) के संबंध में, प्रगति निर्धारित करने के लिए आदर्श सीमा 65% की संवेदनशीलता और 73% की विशिष्टता के साथ 2.5 µm की वृद्धि थी।जब दूसरे मापे गए बीएसएफबी में समायोजित किया गया, तो नए पैरामीटर AdjEleBmax की संवेदनशीलता 63% थी और 6.5 µm के आदर्श कटऑफ बिंदु के साथ विशिष्टता में 84% सुधार हुआ।बीएफएसबी ने स्वयं 51% की संवेदनशीलता और 80% की विशिष्टता के साथ 0.05 मिमी का एक आदर्श कटऑफ दिखाया।
अंजीर पर.2 प्रत्येक अनुमानित टोमोग्राफिक पैरामीटर (Kmax, D-Index, PRC, EleBmax, BFSB और AdjEleBmax) के लिए ROC वक्र दिखाता है।हम देखते हैं कि डी-इंडेक्स उच्च एयूसी (0.927) के साथ एक अधिक प्रभावी परीक्षण है, जिसके बाद पीआरसी और केमैक्स हैं।AUC EleBmax 0.690 है।जब BFSB के लिए ट्यून किया गया, तो इस सेटिंग (AdjEleBmax) ने AUC को 0.754 तक विस्तारित करके इसके प्रदर्शन में सुधार किया।BFSB का AUC 0.690 है।
चित्र 2. रिसीवर प्रदर्शन वक्र (आरओसी) दिखा रहा है कि केराटोकोनस की प्रगति को निर्धारित करने के लिए डी इंडेक्स के उपयोग ने उच्च स्तर की संवेदनशीलता और विशिष्टता हासिल की, इसके बाद पीआरसी और केमैक्स का स्थान आया।AdjEleBmax को अभी भी उचित माना जाता है और आम तौर पर BFSB ट्यूनिंग के बिना Elebmax से बेहतर है।
संक्षिप्ताक्षर: Kmax, अधिकतम कॉर्नियल वक्रता;डी-इंडेक्स, बेलिन/एम्ब्रोसियो डी-इंडेक्स;पीआरसी, सबसे पतले बिंदु पर केन्द्रित 3.0 मिमी से वक्रता का पिछला त्रिज्या;बीएफएसबी, गोलाकार पीठ के लिए सबसे उपयुक्त;ऊंचाई;AdjELEBmax, अधिकतम उन्नयन कोण।कॉर्निया की पिछली सतह को सबसे उपयुक्त गोलाकार डोरसम में समायोजित किया जाता है।
क्रमशः EleBmax, BFSB, और AdjEleBmax पर विचार करते हुए, हमने पुष्टि की कि 53 (46.9%), 40 (35.3%), और 45 (39.8%) आँखों ने क्रमशः प्रत्येक पृथक पैरामीटर के लिए प्रगति दिखाई।इन आँखों में से, क्रमशः 16 (30.2%), 11 (27.5%), और 9 (45%) में कम से कम दो अन्य मापदंडों द्वारा परिभाषित कोई वास्तविक प्रगति नहीं थी।EleBmax द्वारा प्रगतिशील नहीं मानी गई 60 आँखों में से 20 (33%) आँखें 2 या अधिक अन्य मापदंडों पर प्रगतिशील थीं।अकेले बीएफएसबी और एडजेलेबीमैक्स के अनुसार अट्ठाईस (38.4%) और 21 (30.9%) आंखों को गैर-प्रगतिशील माना गया, जो वास्तविक प्रगति दर्शाता है।
हम केसी प्रगति की भविष्यवाणी और पता लगाने और आमतौर पर प्रगति के मार्कर के रूप में उपयोग किए जाने वाले अन्य टोमोग्राफिक मापदंडों के साथ उनकी तुलना करने के लिए एक उपन्यास पैरामीटर के रूप में बीएफएसबी और, अधिक महत्वपूर्ण बात, बीएफएसबी-समायोजित अधिकतम पोस्टीरियर कॉर्नियल ऊंचाई (एडजेलेबीमैक्स) की प्रभावकारिता की जांच करने का इरादा रखते हैं।साहित्य में बताई गई सीमाओं (हालांकि मान्य नहीं) के साथ तुलना की गई, अर्थात् Kmax और D-Index.20
EleBmax को BFSB त्रिज्या (AdjEleBmax) पर सेट करते समय, हमने विशिष्टता में उल्लेखनीय वृद्धि देखी - असमायोजित पैरामीटर के लिए 73% और समायोजित पैरामीटर के लिए 84% - संवेदनशीलता मूल्य (65% और 63%) को प्रभावित किए बिना।हमने फैलाव प्रगति के एक अन्य संभावित भविष्यवक्ता के रूप में बीएफएसबी त्रिज्या का भी मूल्यांकन किया।हालाँकि, इस पैरामीटर की संवेदनशीलता (51% बनाम 63%), विशिष्टता (80% बनाम 84%) और एयूसी (0.69 बनाम 0.75) AdjEleBmax की तुलना में कम थी।
KC की प्रगति की भविष्यवाणी के लिए Kmax एक प्रसिद्ध पैरामीटर है।27 इस बात पर कोई सहमति नहीं है कि कौन सी कट-ऑफ सीमा अधिक उपयुक्त है।12,28 हमारे अध्ययन में, हमने प्रगति की परिभाषा के रूप में 1डी या उससे अधिक की वृद्धि पर विचार किया।इस सीमा पर, हमने देखा कि प्रगति के रूप में पहचाने गए सभी रोगियों की पुष्टि कम से कम दो अन्य मापदंडों द्वारा की गई, जो 100% की विशिष्टता का सुझाव देते हैं।हालाँकि, इसकी संवेदनशीलता अपेक्षाकृत कम (49%) थी, और 29 आँखों में प्रगति का पता नहीं लगाया जा सका।हालाँकि, हमारे अध्ययन में, आदर्श Kmax सीमा 0.4 D थी, संवेदनशीलता 70% थी, और विशिष्टता 91% थी, जिसका अर्थ है कि विशिष्टता में सापेक्ष कमी (100% से 91%) के साथ, हमने सुधार किया।संवेदनशीलता 49% से 70% तक थी।हालाँकि, इस नई सीमा की नैदानिक ​​प्रासंगिकता संदिग्ध है।पेंटाकैम® माप की पुनरावृत्ति पर क्रेप्स अध्ययन के अनुसार, Kmax की पुनरावृत्ति हल्के कैटरल कैंसर में 0.61 और मध्यम सीज़ेरियन कोल्पाइटिस में 1.66 थी,19 जिसका अर्थ है कि इस नमूने में सांख्यिकीय कट-ऑफ मान चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं है जैसा कि यह परिभाषित करता है एक स्थिर स्थिति.जब अधिकतम संभव प्रगति अन्य नमूनों पर लागू की जाती है।दूसरी ओर, केमैक्स, छोटे क्षेत्र 29 के सबसे तीव्र पूर्वकाल कॉर्निया वक्रता को दर्शाता है और पूर्वकाल कॉर्निया, पीछे के कॉर्निया और पचिमेट्री के अन्य क्षेत्रों में होने वाले परिवर्तनों को पुन: उत्पन्न नहीं कर सकता है।30-32 नए पश्च मापदंडों की तुलना में, AdjEleBmax ने उच्च संवेदनशीलता (63% बनाम 49%) दिखाई।इस पैरामीटर का उपयोग करके 20 प्रगतिशील आँखों की सही पहचान की गई और Kmax का उपयोग करने से चूक गए (AdjEleBmax के बजाय Kmax का उपयोग करके पहचानी गई 12 प्रगतिशील आँखों की तुलना में)।यह खोज इस तथ्य का समर्थन करती है कि कॉर्निया की पिछली सतह पूर्ववर्ती सतह की तुलना में केंद्र में अधिक खड़ी और अधिक विस्तारित है, जो परिवर्तनों का पता लगाने में मदद कर सकती है।25,32,33
अन्य अध्ययनों के अनुसार, डी-इंडेक्स उच्चतम संवेदनशीलता (82%), विशिष्टता (95%) और एयूसी (0.927) के साथ एक पृथक पैरामीटर है।34 वास्तव में, यह आश्चर्य की बात नहीं है, क्योंकि यह एक बहु-पैरामीटर सूचकांक है।PRC दूसरा सबसे संवेदनशील वैरिएबल (79%) था, जिसके बाद AdjEleBmax (63%) था।जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, संवेदनशीलता जितनी अधिक होगी, गलत नकारात्मक परिणाम उतने ही कम होंगे और स्क्रीनिंग पैरामीटर उतने ही बेहतर विकसित होंगे।35 इसलिए, हम बिना सही किए गए EleBmax के बजाय AdjEleBmax (6.5 µm के बजाय प्रगति के लिए 7 µm के कटऑफ के साथ, क्योंकि Pentacam® में निर्मित डिजिटल स्केल में इस पैरामीटर के लिए दशमलव स्थान शामिल नहीं हैं) का उपयोग करने की सलाह देते हैं, जिसे साथ में शामिल किया जाएगा मूल्यांकन में अन्य चर.हमारे नैदानिक ​​मूल्यांकन की विश्वसनीयता और प्रगति का शीघ्र पता लगाने में सुधार के लिए केराटोकोनस की प्रगति।
हालाँकि, हमारे अध्ययन में कुछ सीमाएँ हैं।सबसे पहले, हमने प्रगति को परिभाषित करने और उसका मूल्यांकन करने के लिए केवल टोमोग्राफिक शेपफ्लग इमेजिंग मापदंडों का उपयोग किया था, लेकिन अन्य विधियां वर्तमान में उसी उद्देश्य के लिए उपलब्ध हैं, जैसे कि बायोमैकेनिकल विश्लेषण, जो किसी भी स्थलाकृतिक या टोमोग्राफिक परिवर्तनों से पहले हो सकता है।36 दूसरा, हम सभी परीक्षण किए गए मापदंडों के एकल माप का उपयोग करते हैं और, इवो गुबर एट अल के अनुसार, एकाधिक छवियों के औसत से माप शोर का स्तर कम होता है।28 जबकि पेंटाकैम® के साथ माप सामान्य आंखों में अच्छी तरह से प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य थे, वे कॉर्नियल अनियमितताओं और कॉर्नियल एक्टेसिया के साथ आंखों में कम थे।37 इस अध्ययन में, हमने केवल अंतर्निर्मित पेंटाकैम® उच्च-गुणवत्ता वाले स्कैन सत्यापन वाली आंखों को शामिल किया, जिसका मतलब था कि उन्नत बीमारी को खारिज कर दिया गया था।17 तीसरा, हम सच्चे प्रगतिकर्ताओं को साहित्य के आधार पर कम से कम दो मापदंडों के रूप में परिभाषित करते हैं लेकिन अभी तक पुष्टि नहीं की गई है।अंत में, और शायद अधिक महत्वपूर्ण बात यह है कि पेंटाकैम® माप में परिवर्तनशीलता केराटोकोनस की प्रगति का आकलन करने में नैदानिक ​​​​महत्व की है।18,26 113 आंखों के हमारे नमूने में, जब बीएडी-डी स्कोर के अनुसार स्तरीकृत किया गया, तो अधिकांश (एन = 68, 60.2%) आंखें मध्यम थीं, शेष सबक्लिनिकल या हल्की थीं।हालाँकि, छोटे नमूने के आकार को देखते हुए, हमने केटीसी की गंभीरता की परवाह किए बिना समग्र विश्लेषण को बरकरार रखा।हमने एक थ्रेशोल्ड मान का उपयोग किया है जो हमारे पूरे नमूने के लिए सबसे अच्छा है, लेकिन हम स्वीकार करते हैं कि इससे माप में शोर (परिवर्तनशीलता) बढ़ सकता है और माप प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता के बारे में चिंताएं बढ़ सकती हैं।माप की प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता केटीसी की गंभीरता पर निर्भर करती है, जैसा कि क्रेप्स, गुस्ताफसन एट अल द्वारा दिखाया गया है।18,26.इसलिए, हम दृढ़ता से अनुशंसा करते हैं कि भविष्य के अध्ययन बीमारी के विभिन्न चरणों को ध्यान में रखें और उचित प्रगति के लिए आदर्श कट-ऑफ बिंदुओं का मूल्यांकन करें।
अंत में, प्रगति को रोकने के लिए (क्रॉस-लिंकिंग के माध्यम से) समय पर उपचार प्रदान करने और हमारे रोगियों में दृष्टि और जीवन की गुणवत्ता को बनाए रखने में मदद करने के लिए प्रगति का शीघ्र पता लगाना सबसे महत्वपूर्ण है।34 हमारे काम का मुख्य लक्ष्य यह प्रदर्शित करना है कि समय माप के बीच समान बीएफएस त्रिज्या पर ट्यून किए गए EleBmax का प्रदर्शन EleBmax से बेहतर है।यह पैरामीटर EleBmax की तुलना में उच्च विशिष्टता और प्रभावकारिता दिखाता है, यह सबसे संवेदनशील मापदंडों में से एक है (और इसलिए सबसे अच्छी स्क्रीनिंग दक्षता) और इस प्रकार एक संभावित प्रारंभिक प्रगति बायोमार्कर है।मल्टी-पैरामीटर इंडेक्स बनाने की अत्यधिक अनुशंसा की जाती है।बहुभिन्नरूपी प्रगति विश्लेषण से जुड़े भविष्य के अध्ययनों में AdjEleBmax शामिल होना चाहिए।
लेखकों को इस लेख के शोध, लेखकत्व और/या प्रकाशन के लिए कोई वित्तीय सहायता नहीं मिलती है।
मार्गरिडा रिबेरो और क्लाउडिया बारबोसा अध्ययन के सह-लेखक हैं।लेखक इस कार्य में हितों के टकराव की रिपोर्ट नहीं करते हैं।
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